И.о. директора
Института права БашГУ
Доц. Калмацкому В.С.
студента(ки) (№) курса группы (№) «(буква)»
(Ф.И.О. полностью)
Прошу отчислить меня с ....... (указать дату) Далее указать причину.
Дата
(Ф.И.О.) Подпись